วิธีจัดการอาการปวดเรื้อรัง


วิธีจัดการอาการปวดเรื้อรัง

เราทุกคนรู้ว่ามันเป็นอย่างไรที่จะเจ็บปวด แต่โชคดีสำหรับพวกเราส่วนใหญ่ความเจ็บปวดนั้นสามารถรักษาได้ชั่วคราวและง่ายดาย เป็นที่รู้จักกันในนามความเจ็บปวดแบบไม่มีการสัมผัสความรู้สึกคือการตอบสนองอย่างฉับพลันของร่างกายต่อการอักเสบและความเสียหายของเนื้อเยื่อ – เนื่องจากการกระแทกการเผาไหม้เคล็ดขัดยอกหรือกระดูกหัก – และมักจะหายไปจากกระบวนการรักษาตามธรรมชาติของเรา

อาการปวดเรื้อรังนั้นแตกต่างกันมาก มันยังคงมีอยู่เกินระยะเวลาปกติที่คาดไว้สำหรับการรักษาและมักจะทนต่อการรักษา อาการอาจเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์เช่นโรคเบาหวานโรคข้ออักเสบและโรคมะเร็งหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บก่อนหน้าหรือการผ่าตัดซึ่งบางครั้งสามารถประจักษ์เป็นอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาค สาเหตุสำคัญอีกอย่างหนึ่งของอาการปวดเรื้อรังก็คือเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งมีผลต่อประชากรทั่วไปถึง 10%

คาดว่ามีผู้คน 14 ล้านคนที่ใช้ชีวิตอยู่กับความเจ็บปวดเรื้อรังในประเทศอังกฤษเพียงอย่างเดียวและผลกระทบต่อความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในทุกแง่มุมของชีวิตตามรายงานของ The Future for People with Chronic Pain ซึ่งเป็นเอกสารนโยบายล่าสุดของคณะแพทยศาสตร์ ของวิสัญญีแพทย์

อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย

โรคระบบประสาทเป็นสาเหตุสำคัญของอาการปวดเรื้อรังและอาจเกิดจากโรคเบาหวานหลายเส้นโลหิตตีบบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังการตัดแขนขาและความผิดปกติอื่น ๆ อีกมากมาย นอกจากนี้ยังนำเสนอเป็นเงื่อนไขความเจ็บปวดเช่น fibromyalgia และ vulvodynia

Dr Ivan Ramos-Galvez ที่ปรึกษาด้านเวชภัณฑ์ความเจ็บปวดที่ London Pain Clinic อธิบาย:

“ ความเจ็บปวดจาก Neuropathic นั้นไม่มีจุดมุ่งหมายมันไม่หยุดยั้งและมักจะรู้สึกว่าเป็นแผลไฟไหม้หรือความรู้สึกที่เต็มไปด้วยหนามมันเกิดขึ้นเมื่อปลายประสาทที่ส่งสัญญาณเกี่ยวกับความรู้สึกไปยังสมองไฟอย่างต่อเนื่องหรือต่ำกว่าปกติ สิ่งนี้ก่อให้เกิดการปลดปล่อยสัญญาณเคมีที่สูงกว่าปกติซึ่งสมองจะอ่านเป็นความเจ็บปวด “

ยาเสพติดที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาอาการปวดแบบ nociceptive เช่นพาราเซตามอลและไอบูโพรเฟนไม่ได้มีประสิทธิภาพสำหรับโรคระบบประสาท

“ นั่นเป็นเพราะพวกเขาลดการอักเสบและนั่นไม่ใช่ความเจ็บปวดจากระบบประสาท” Ramos-Galvez กล่าว “Neuropathy จะต้องได้รับการรักษาด้วยยาที่ออกแบบมาเพื่อเปลี่ยนทางเคมีในสมองและระบบประสาทส่วนกลาง”

ยากล่อมประสาทและยาต้านการยึด

Tricyclic antidepressants และยาที่ถูกออกแบบมาเพื่อรักษาโรคลมชักนั้นมีประโยชน์ในการรักษาอาการปวด neuropathic เพราะจะช่วยลดการทำงานเกินปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

“ ยาในช่องปากกาบาเพนตินและพรีกาบาลินซึ่งเป็นยาต้านการจับทำงานในช่องแคลเซียมที่ลดการส่งสัญญาณประสาทและยา tricyclic เช่น amitriptyline และ nortriptyline ยังทำงานเชื่อมโยงระหว่างเซลล์ประสาทด้วย” Ramos-Galvez กล่าว

ยาเหล่านี้ให้การบรรเทาอาการปวดที่มีประสิทธิภาพ แต่อาจต้องใช้เวลาในการสร้างขนาดยาให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม ผลข้างเคียงรวมถึงความบกพร่องทางสติปัญญาความเหนื่อยล้าและด้วยยาต้านโรคลมชักน้ำหนักเพิ่ม

Duloxetine ซึ่งเป็นยารักษาอาการซึมเศร้าที่ค่อนข้างใหม่ได้รับการแสดงเพื่อลดอาการเจ็บปวดของ fibromyalgia มันทำงานแตกต่างไปจาก tricyclic antidepressants ทำให้สงบสัญญาณความเจ็บปวดโดยการเพิ่มระดับของสารที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติสองชนิด – serotonin และ norepinephrine

ยาเฉพาะที่

สำหรับอาการปวด neuropathic ที่มีการแปลให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ (รวมถึง lidocaine plasters) และ capsaicin cream ซึ่งได้มาจากพริกพริกอาจเหมาะสม

“นอกจากนี้กาบาเพนตินและคีตามีนสามารถรวมกันในครีมที่มีประโยชน์สำหรับอาการปวดเฉพาะประเภท” Ramos-Galvez กล่าว “แต่พวกมันมีผลต่อผิวเผินมากต่อเส้นประสาทในผิวหนังดังนั้นแม้ว่าพวกมันอาจลดความไวและการเปลี่ยนแปลง ความรู้สึกพวกเขาอาจไม่ได้เจ็บปวดอย่างสิ้นเชิง “

ครีมเหล่านี้อาจช่วยให้มีเงื่อนไขเช่นโรคระบบประสาทเบาหวานและ vulvodynia และเมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาโดยใช้ครีม phenytoin ประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตามการเตรียมการเฉพาะที่เหล่านี้ไม่สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวางในใบสั่งยาพลุกพล่าน

Patient.info ดูทั้งหมด

นี่คือสิ่งที่รู้สึกเหมือนอยู่กับความเจ็บปวดเรื้อรัง

เกือบครึ่งหนึ่งของประชากรสหราชอาณาจักร – ผู้ใหญ่ราว 28 ล้านคนอาศัยอยู่กับพ่อที่เป็นเรื้อรัง …

6 นาที

  • นี่คือสิ่งที่รู้สึกเหมือนอยู่กับความเจ็บปวดเรื้อรัง

    นี่คือสิ่งที่รู้สึกเหมือนอยู่กับความเจ็บปวดเรื้อรัง

    6 นาที

  • สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดสำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อของคุณ

    สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดสำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อของคุณ

    4min

  • โต๊ะยืนสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดหลังของคุณได้หรือไม่?

    โต๊ะยืนสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดหลังของคุณได้หรือไม่?

    6 นาที

การรักษาอื่น ๆ สำหรับอาการปวดเรื้อรัง

การแทรกแซงมาตรฐานสำหรับอาการปวดเรื้อรัง ได้แก่ การรักษาด้วยยาการฉีดยาชาการผ่าตัดและเทคนิคอื่น ๆ เพื่อพยายามลดอาการ

opioids

ยาเสพติด opioid สังเคราะห์มอร์ฟีนโคเดอีนและ oxycodone ทำงานกับตัวรับ opioid ในระบบประสาทส่วนกลาง ยาบรรเทาปวดที่ออกฤทธิ์เร็วและมีประสิทธิภาพ แต่การใช้งานในระยะยาวอาจทำให้เกิดความอดทนซึ่งหมายความว่าต้องใช้ปริมาณที่สูงกว่าเพื่อให้ได้ผลเช่นเดียวกันและยาสามารถชักนำให้เกิดความรู้สึกร่าเริง ‘สูง’ ที่อาจนำไปสู่การติดยา

การใช้ opioids ต้องได้รับการจัดการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดเนื่องจากการสั่งจ่ายยาอย่างไม่ระมัดระวังนั้นส่งผลให้เกิดวิกฤต ‘opioid’ ที่สำคัญทั่วโลก

“มีความรู้สึกกดดันที่จะให้การบรรเทาอาการปวดสำหรับคนจำนวนมากที่เห็นได้ชัดว่ามีความทุกข์” Ramos-Galvez อธิบาย “แต่การดูแลที่ไม่ดีของการสั่งยาเหล่านี้หมายความว่าพวกเขาถูกใช้ด้วยเหตุผลที่ผิดและในปริมาณที่สูงเกินความจำเป็น นานเกินไป “

neuromodulation

เทคโนโลยีนี้พิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จในการปรับเปลี่ยนการทำงานของเส้นประสาทโดยการส่งยาไฟฟ้าหรือยาโดยตรงไปยังสมองไขสันหลังหรือพื้นที่เป้าหมายอื่น ๆ กระแสไฟฟ้าแรงดันต่ำผ่านจากเครื่องกำเนิดไฟฟ้าไปยังเส้นประสาทซึ่งสามารถยับยั้งสัญญาณความเจ็บปวด

สติและการบำบัดทางจิตวิทยา

การบำบัดเช่นสติการนั่งสมาธิการบำบัดพฤติกรรมทางความคิดและการเคลื่อนไหวของตาและการลดความแปรปรวนของตา (EMDR) ได้ถูกแสดงเพื่อลดการรับรู้ถึงความเจ็บปวดในผู้ป่วยบางรายและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

“ ความเจ็บปวดอาจยังคงอยู่ แต่สิ่งที่การบำบัดรักษาเหล่านี้สามารถทำได้คือปรับปรุงการนอนหลับและลดความยุ่งยากและความเครียดที่อาจทำให้ความเจ็บปวดแย่ลง” Ramos-Galvez กล่าว

จากการศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการฝึกสติและการทำสมาธิสามารถลดอาการปวดได้อย่างชัดเจน

“มันน่าสนใจว่าในการสแกน MRI ของพระสงฆ์และผู้ปฏิบัติธรรมในระยะยาวพื้นที่ของสมองที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดยังคงสว่างขึ้นเมื่อถูกกระตุ้น แต่พื้นที่ที่เกี่ยวข้องกับ คำตอบ เพื่อความเจ็บปวดไม่ได้ “เพิ่ม Ramos-Galvez” ดังนั้นคนที่ทำสมาธิยังคงรู้สึกถึงความเจ็บปวดแบบเดียวกัน แต่สมองไม่ได้กระตุ้นการตอบสนองดังนั้นมันจึงลดผลกระทบที่น่าสังเวช “

สมองสลับไปที่การยอมรับและไม่สนใจความรู้สึกไม่สบายมากกว่าการต่อสู้หรือวิ่งหนีจากมันซึ่งเป็นการตอบสนองของมนุษย์สองมาตรฐานต่อความเจ็บปวดซึ่งเพิ่มความเครียด

นวัตกรรมใหม่ล่าสุด

ด้วยผู้คนจำนวนมากที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรังจึงไม่น่าแปลกใจที่นักวิจัยกำลังค้นหาวิธีที่จะบรรเทาและจัดการกับมัน โชคดีที่มีความคืบหน้าล่

ยา opioid ใหม่

Tapentadol เป็นยาที่ค่อนข้างใหม่ที่ได้รับความสนใจจากแพทย์อาการปวดเนื่องจากมีการวางตลาดในฐานะกลุ่มย่อย opioid ที่มีความเสี่ยงต่อการติดยาลดลง

“ นี่เป็นเพราะมันไม่ได้ดูเหมือนจะทำงานบน ‘เส้นทางสู่การให้รางวัล’ ในสมองที่ opioids ทั่วไปอื่น ๆ เปิดใช้งานดังนั้นจึงมีความเสี่ยงน้อยกว่าในการพัฒนาติดยาเสพติด “Ramos-Galvez อธิบาย

cannabinoids

องค์ประกอบที่ใช้งานของกัญชายาเสพติดได้รับการพูดคุยในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา แต่ยังมีอยู่เฉพาะในใบสั่งยาพลุกพล่านสำหรับข้อบ่งชี้ที่ จำกัด อย่างมาก Cannabinoids ประกอบด้วย cannabidiol (CBD) และ tetrahydrocannabinol (THC) สองสารประกอบธรรมชาติที่พบในพืชกัญชา แต่ THC โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรใช้ด้วยความระมัดระวังตาม Ramos-Galvez

“ มันเกี่ยวกับการได้รับความสมดุลของ CBD และ THC” เขากล่าว “คุณต้องการ THC มากพอที่จะกระตุ้นให้เกิดอาการปวด แต่มากเกินไปโดยไม่ต้องเพิ่มในปริมาณที่เหมาะสมของ CBD ได้รับการแสดงเพื่อทำให้เกิดอาการทางจิตเวชเช่นความหวาดระแวง”

มีหลายรูปแบบการผลิตของ CBD รวมและ THC พร้อมใช้งานสำหรับการใช้งานทางคลินิก แต่สิ่งเหล่านี้จะถูกผูกมัดโดยข้อ จำกัด ของรัฐบาล การกำหนดผลิตภัณฑ์ที่ใช้กัญชากลายเป็นกฎหมายอย่างเป็นทางการในสหราชอาณาจักรในปลายปี 2561 แต่มีใบสั่งยาเพียงไม่กี่ฉบับเท่านั้นที่ออกในช่วงสองสามเดือนแรกและกลุ่มกดดันจำนวนมากบ่นว่าข้อบังคับนั้นเข้มงวดเกินไป

ในเดือนพฤศจิกายน 2019 สถาบันสุขภาพและการดูแลแห่งชาติ (NICE) ออกคำแนะนำเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ที่ใช้กัญชา แต่สิ่งเหล่านี้แนะนำให้พวกเขาเป็นตัวเลือกสำหรับการเกร็งในหลายเส้นโลหิตตีบและรูปแบบบางอย่างของโรคลมชักที่ทนต่อการรักษา ที่สำคัญแม้ว่ายา Sativex ที่มี CBD / THC หนึ่งตัวแสดงผลประโยชน์และได้รับใบอนุญาตในบางประเทศสำหรับการรักษาอาการปวดนิวโรพาทิค แต่แนวทาง NICE ไม่ได้แนะนำสำหรับการรักษาอาการปวดทุกรูปแบบ

“ มันไม่ใช่สิ่งที่ฉันจะกำหนดให้เป็นบรรทัดแรกของการรักษา” Ramos-Galvez กล่าวเสริม“ เนื่องจากเราไม่ทราบว่าผลกระทบระยะยาวเป็นอย่างไรจริง ๆ แล้วมีการทดลองเพิ่มขึ้น แต่การวิจัยในปัจจุบันมีแนวโน้มมากขึ้น”

วิธีการขอความช่วยเหลือ

หากคุณมีอาการปวดเรื้อรัง GP ของคุณสามารถให้คำแนะนำและอาจแนะนำให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมหรือดูผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องเพื่อหาสาเหตุ

อาการปวดเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐานอาจได้รับการจัดการที่ดีขึ้นโดยที่ปรึกษาด้านยาแก้ปวดที่คลินิกความเจ็บปวดเฉพาะทาง สำหรับการสนับสนุนและข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ชีวิตด้วยความเจ็บปวดติดต่อ Pain Concern และ British Pain Society

ใส่ความเห็น

อีเมลของคุณจะไม่แสดงให้คนอื่นเห็น ช่องข้อมูลจำเป็นถูกทำเครื่องหมาย *